Brazilian Society of Rheumatology 2020 guidelines for psoriatic arthritis.

Psoriatic arthritis (PsA) is a chronic and systemic immune disease characterized by inflammation of peripheral and/or axial joints and entheses in patients with psoriasis (PsO). Extra-articular and extracutaneous manifestations and numerous comorbidities can also be present. These recommendations replace the previous version published in May 2013. A systematic review of the literature retrieved 191 articles that were used to formulate 12 recommendations in response to 12 clinical questions, divided into 4 sections: diagnosis, non-pharmacological treatment, conventional drug therapy and biologic therapy. These guidelines provide evidence-based information on the clinical management for PsA patients. For each recommendation, the level of evidence (highest available), degree of strength (Oxford) and degree of expert agreement (interrater reliability) are reported.

Brazilian recommendations for the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in patients with axial spondyloarthritis.

Spondyloarthritis (SpA) is a group of chronic inflammatory systemic diseases characterized by axial and/or peripheral joints inflammation, as well as extra-articular manifestations. Over some decades, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) have been the basis for the pharmacological treatment of patients with axial spondyloarthritis (axSpA). However, the emergence of the immunobiologic agents brought up the discussion about the role of NSAIDs in the management of these patients. The objective of this guideline is to provide recommendations for the use of NSAIDs for the treatment of axSpA. A panel of experts from the Brazilian Society of Rheumatology conducted a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials for 15 predefined questions. The Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation methodology to assess the quality of evidence and formulate recommendations were used, and at least 70% agreement of the voting panel was needed. Fourteen recommendations for the use of NSAIDs in the treatment of patients with axSpA were elaborated. The purpose of these recommendations is to support clinicians' decision making, without taking out his/her autonomy when prescribing for an individual patient.

Brazilian recommendations for the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in patients with axial spondyloarthritis

Abstract Spondyloarthritis (SpA) is a group of chronic inflammatory systemic diseases characterized by axial and/or peripheral joints inflammation, as well as extra-articular manifestations. Over some decades, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) have been the basis for the pharmacological treatment of patients with axial spondyloarthritis (axSpA). However, the emergence of the immunobiologic agents brought up the discussion about the role of NSAIDs in the management of these patients. The objective of this guideline is to provide recommendations for the use of NSAIDs for the treatment of axSpA. A panel of experts from the Brazilian Society of Rheumatology conducted a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials for 15 predefined questions. The Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation methodology to assess the quality of evidence and formulate recommendations were used, and at least 70% agreement of the voting panel was needed. Fourteen recommendations for the use of NSAIDs in the treatment of patients with axSpA were elaborated. The purpose of these recommendations is to support clinicians' decision making, without taking out his/her autonomy when prescribing for an individual patient.(AU)

The Brazilian Society of Rheumatology guidelines for axial spondyloarthritis - 2019.

Spondyloarthritis is a group of chronic inflammatory systemic diseases characterized by axial and/or peripheral joints inflammation, as well as extra-articular manifestations. The classification axial spondyloarthritis is adopted when the spine and/or the sacroiliac joints are predominantly involved. This version of recommendations replaces the previous guidelines published in May 2013.A systematic literature review was performed, and two hundred thirty-seven studies were selected and used to formulate 29 recommendations answering 15 clinical questions, which were divided into four sections: diagnosis, non-pharmacological therapy, conventional drug therapy and biological therapy. For each recommendation the level of evidence supporting (highest available), the strength grade according to Oxford, and the degree of expert agreement (inter-rater reliability) is informed.These guidelines bring evidence-based information on clinical management of axial SpA patients, including, diagnosis, treatment, and prognosis.

The Brazilian Society of Rheumatology guidelines for axial spondyloarthritis - 2019

Abstract Spondyloarthritis is a group of chronic inflammatory systemic diseases characterized by axial and/or peripheral joints inflammation, as well as extra-articular manifestations. The classification axial spondyloarthritis is adopted when the spine and/or the sacroiliac joints are predominantly involved. This version of recommendations replaces the previous guidelines published in May 2013. A systematic literature review was performed, and two hundred thirty-seven studies were selected and used to formulate 29 recommendations answering 15 clinical questions, which were divided into four sections: diagnosis, non-pharmacological therapy, conventional drug therapy and biological therapy. For each recommendation the level of evidence supporting (highest available), the strength grade according to Oxford, and the degree of expert agreement (inter-rater reliability) is informed. These guidelines bring evidence-based information on clinical management of axial SpA patients, including, diagnosis, treatment, and prognosis.

Serum IL-6 correlates with axial mobility index (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index) in Brazilian patients with ankylosing spondylitis.

INTRODUCTION: Ankylosing spondylitis (AS) is a chronic disease featuring axial changes, peripheral arthritis and systemic involvement. Proinflammatory cytokines are probably involved in AS pathogenesis. The relationship of circulating cytokines with instruments of AS evaluation is an open field of research. OBJECTIVE: The aim of this study was to compare serum levels of cytokines in AS patients and healthy controls, and search for correlations of cytokines with indexes of disease activity and quality of life. PATIENTS AND METHODS: In this cross-sectional study, 32 AS patients and 32 age- and sex- matched controls were evaluated. Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), Bath Ankylosing Spondylitis Funcional Index (BASFI), Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI), Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score-C reactive protein (ASDAS-CRP), Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score (MASES), Ankylosing Spondylitis Quality of Life (ASQol) and Patient Global Assessment score were measured in AS patients. The soluble cytokines IL-6, IL-8, IL-1, IL-10, TNF-α, IL-12p70 and IL-17 were quantified by flow cytometry. IL-23 concentrations were measured using an enzyme-linked immunosorbent assay. RESULTS: Overall, AS patients were predominantly males (59.4%) and Caucasians (96.9%). Mean age was 46.9±10.7 years. Human leukocyte antigen B27 was present in 70% of cases. Concentrations of IL-6, IL-8, IL-10 and TNF-α were higher in AS cases than controls (p<0.05). Mean concentration of IL-6 correlated with the BASMI, an index of axial mobility (r=0.354, p=0.047). Anti-TNF intake (present in 21 patients, 65.6%) associated with a high BASMI (p=0.042) and lower quality of life as measured using the ASQol scale (p=0.009). CONCLUSION: A proinflammatory cytokine profile predominated in AS patients, but interestingly, the IL-10 concentrations were also elevated, pointing to a suppressive control of inflammation. A defined correlation of serum IL-6 with the BASMI suggests a role for this cytokine in axial disease. Anti-TNF users showed more axial activity and lower quality of life.

Concomitance of IgM and IgG anti-dsDNA Antibodies Does Not Appear to Associate to Active Lupus Nephritis.

Previous reports proposed that the IgM anti-dsDNA antibody is protective for lupus nephritis. In this cross-sectional study, we aimed to compare clinical features of systemic lupus erythematosus (SLE) patients positive for IgG anti-dsDNA alone with those presenting both IgG and IgM anti-dsDNA. Anti-dsDNA antibodies, urinary examination and complement levels were assessed in the day of appointment. IgG and IgM anti-dsDNA antibodies were detected by indirect immunofluorescence. Fifty-eight SLE patients (93.1% female, 81% European-derived, mean age 42.8±14.7 years, mean duration of disease 10.9±8 years) positive for IgG anti-dsDNA entered the study. Of those, 15 were also positive for the IgM anti-dsDNA isotype. The group with both isotypes showed significant less frequency of active nephritis (sediment changes and proteinuria) when compared to patients with IgG anti-dsDNA alone (6.7% versus 34.9%, p=0.046). These data suggest a nephroprotective role for IgM anti-dsDNA and a distinct biologic behavior for this isotype in SLE.

Antimaláricos e perfil lipídico em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico / Antimalarials and cholesterol profile of patients with systemic lupus erythematosus

Recentemente, vem-se atribuindo uma influência benéfica dos antimaláricos no perfil lipídico de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES). Neste estudo transversal, avaliamos o efeito da cloroquina nos níveis de colesterol de uma população brasileira com LES. O estudo avaliou 60 pacientes, 95 por cento dos quais, mulheres, sendo a idade média 48,7 anos (DP 13,3 anos). Em 27 casos (45 por cento), sobrepeso ou obesidade estava presente. Trinta e quatro pacientes (56,6 por cento) usavam cloroquina em uma dosagem padrão, enquanto 33 (55 por cento) usavam corticosteroides. Hipercolesterolemia foi detectada em 26 pacientes (43,3 por cento), e baixos níveis de colesterol HDL em 18 (30 por cento). Colesterolemia normal foi observada igualmente em usuários e não usuários de antimaláricos (P > 0,20). Após ajuste para a ingestão de estatina e corticosteroide através de análise multivariada, os níveis de colesterol total e colesterol HDL não diferiram significativamente em usuários e não usuários de cloroquina (P > 0,05). A ingestão de cloroquina não se associou a um baixo índice de massa corporal (P = 0,314). Nossos achados sugerem que a ingestão de antimaláricos por si não distingue perfis lipídicos em pacientes com LES.

A benefi cial influence of antimalarials on lipid profile of systemic lupus erythematosus (SLE) patients has been recently claimed. In this cross-sectional study, we evaluated the effect of chloroquine on cholesterol levels of a Brazilian population with SLE. Sixty patients were studied, 95 percent females. Mean age was 48.7 years (SD 13.3 years). Overweight or obesity was documented in 27 cases (45 percent). Thirty-four patients (56.6 percent) were using chloroquine in standard dosage, while 33 (55 percent) were on corticosteroids. Hypercholesterolemia was present in 26 patients (43.3 percent), while low HDLcholesterol levels were seen in 18 cases (30 percent). Normal cholesterolemia was documented equally in users and non-users of antimalarials (P > 0.20). After adjustment for statin and corticosteroid intake by multivariate analysis, cholesterol and HDL-cholesterol levels did not significantly differ in users or non-users of chloroquine (P > 0.05). There was no association of chloroquine intake with low body mass index (P = 0.314). Our findings suggest that antimalarial intake by itself does not distinguish cholesterol profiles in SLE patients.

Antimalarials and cholesterol profile of patients with systemic lupus erythematosus.

A beneficial influence of antimalarials on lipid profile of systemic lupus erythematosus (SLE) patients has been recently claimed. In this cross-sectional study, we evaluated the effect of chloroquine on cholesterol levels of a Brazilian population with SLE. Sixty patients were studied, 95% females. Mean age was 48.7 years (SD 13.3 years). Overweight or obesity was documented in 27 cases (45%). Thirty-four patients (56.6%) were using chloroquine in standard dosage, while 33 (55%) were on corticosteroids. Hypercholesterolemia was present in 26 patients (43.3%), while low HDL cholesterol levels were seen in 18 cases (30%). Normal cholesterolemia was documented equally in users and non-users of antimalarials (P > 0.20). After adjustment for statin and corticosteroid intake by multivariate analysis, cholesterol and HDL-cholesterol levels did not significantly differ in users or non-users of chloroquine (P > 0.05). There was no association of chloroquine intake with low body mass index (P = 0.314). Our findings suggest that antimalarial intake by itself does not distinguish cholesterol profiles in SLE patients.

Doença de Kikuchi-Fujimoto / Kikuchi-Fujimoto disease

A doença de Kikuchi-Fujimoto é caracterizada por febre e linfadenopatia, geralmente cervical. Esta doença acomete principalmente mulheres jovens. Pode ser confundida com linfoma, metástase de adenocarcinoma e tuberculose. Relatamos dois casos da doença de Kikuchi-Fujimoto. No primeiro caso, uma paciente de 28 anos havia tratado tuberculose há um ano e apresentava quadro clínico e histológico compatível com a doença de Kikuchi-Fujimoto. A segunda paciente, de 58 anos, recebeu tratamento inicialmente para granulomatose de Wegener e, posteriormente, para tuberculose. O exame histopatológico com estudo imunohistoquímico permitiu estabelecer o diagnóstico da doença de Kikuchi-Fujimoto nos dois casos. Após o diagnóstico definitivo, ambas foram tratadas sintomaticamente e melhoraram clinicamente dentro de um mês. Posteriormente, a segunda paciente desenvolveu lúpus eritematoso sistêmico.

Kikuchi-Fujimoto disease is characterized by fever and lymphadenopathy, usually localized in the cervical region. This disease principally affects young females. It can be confused with lymphoma, adenocarcinoma metastasis and tuberculosis. We report two cases of Kikuchi-Fujimoto disease. In the first case, a 28-year-old female had been treated for tuberculosis one year prior and presented with a clinical and histological profile compatible with Kikuchi-Fujimoto disease. The second patient, a 58-year-old female, initially received treatment for Wegener's granulomatosis and, subsequently, for tuberculosis. Histopathological examination followed by immunohistochemical analysis confirmed the diagnosis of Kikuchi-Fujimoto disease in both cases. After the definitive diagnosis had been made, both patients were treated symptomatically, and both presented clinical improvement within one month. Subsequently, the latter patient developed systemic lupus erythematosus.

Kikuchi-Fujimoto disease.

Kikuchi-Fujimoto disease is characterized by fever and lymphadenopathy, usually localized in the cervical region. This disease principally affects young females. It can be confused with lymphoma, adenocarcinoma metastasis and tuberculosis. We report two cases of Kikuchi-Fujimoto disease. In the first case, a 28-year-old female had been treated for tuberculosis one year prior and presented with a clinical and histological profile compatible with Kikuchi-Fujimoto disease. The second patient, a 58-year-old female, initially received treatment for Wegener's granulomatosis and, subsequently, for tuberculosis. Histopathological examination followed by immunohistochemical analysis confirmed the diagnosis of Kikuchi-Fujimoto disease in both cases. After the definitive diagnosis had been made, both patients were treated symptomatically, and both presented clinical improvement within one month. Subsequently, the latter patient developed systemic lupus erythematosus.

Gota no idoso / Gout in the elderly

A gota é uma doença inflamatória secundária à deposição de cristaisde ácido úrico intra-articulares. A apresentação clínica no idoso difereda população geral, o que pode tornar seu diagnóstico por vezesdifícil. O tratamento da gota no idoso não difere do tratamento emoutras faixas etárias, no entanto, é necessária a atenção especialpara efeitos adversos provocados pelas drogas utilizadas.

Evolução para remissão clínica completa em esclerose sistêmica / Progression into clinical remission in systemic sclerosis

Objetivo: mostrar a evolução de quatro pacientes para remissão clínica completa da esclerose sistêmica (ES), sem necessidade de tratamento medicamentoso atual, após uso de D-penicilamina como medicação principal. Métodos: revisão dos prontuários de pacientes com diagnóstico de ES (ARA, 1980) que entraram em remissão após acompanhamento ambulatorial continuado. Foram relacionados dados como sexo, raça, idade do paciente quando do diagnóstico, manifestações iniciais, envolvimento sistêmico, perfil laboratorial, exames complementares, tratamento proposto, resposta medicamentosa e tempo total de tratamento. Resultados: todos os pacientes eram brancos, sendo um homem e três mulheres, tendo como idade média 51,2 anos na instalação dos primeiros sintomas. O tempo médio decorrido entre o início dos sintomas e o diagnóstico foi de 8,2 meses. Todos os pacientes apresentaram alterações cutâneas, comprometimento sistêmico e FAN reagente em células HEp-2. Nenhum deles apresentou os auto-anticorpos específicos para ES (anticentrômero e anti Scl-70/topo I). Depois de instituída D-penicilamina, o tempo médio de tratamento para alcançar a remissão foi de 60,7±27,4 meses. Todos se encontram atualmente sem tratamento de qualquer natureza por períodos de 31 a 120 meses e sem manifestações que indiquem atividade da ES, mesmo fenômeno de Raynaud. Conclusões: a) no espectro clínico da ES há pacientes que entram em remissão com auxílio da D-penicilamina, permanecendo assintomáticos e sem medicação por muitos anos; b) nota-se na amostra a ausência dos auto-anticorpos mais característicos da ES (anticentrômero e anti-Scl-70/topo I) em todos os casos, um achado a ser explorado em amostra maior; c) a ausência de auto-anticorpos considerados como mais específicos da ES poderia ser indicativa de melhor resposta à terapia com D-penicilamina ou de possível evolução para remissão clínica espontânea.

Estudo Clínico-laboratorial do fator antiperinuclear na artrite reumatóide / Cinical and laboratory study of the antiperinuclear factor in rheumatoid arthritis

Introdução: O fator antiperinuclear (FAP) tem-se salientado na literatura pela sua especificidade na artrite reumatóide (AR). É um auto-anticorpo que reage com proteína presente nos grânulos quérato-hialinos de células da mucosa oral humana. Objetivos: Avaliar a prevalência do FAP na AR e sua associação com distintos parâmetros clínico-sorológicos. Materiais e métodos: Grupo com AR (ACR, 1987): 90 pacientes (75 mulheres e 15 homens) do Serviço de Reumatologia do Hospital da PUCRS. O grupo controle foi composto por 91 soros de doadores do banco de sangue e 30 pacientes sem doença auto-imune (hipertensão arterial sistêmica, prevenção de osteoporose, artrose de coluna ou mãos). Para o FAP foram identificados três bons doadores de células da mucosa oral em 30 indivíduos saudáveis. As lâminas foram avaliadas de forma cega por ensaio de imunofluorescência nas diluições 1/5 e 1/80, sendo considerado critério de positividade a presença de um mínimo de três células reagentes. Resultados: A prevalência do FAP foi de 57 por cento e a especificidade em relação a controles normais de 98 por cento, havendo concordância de resultados nas duas diluições. Houve forte associação positiva do FAP com o sexo masculino (p=0,013) e o faotr reumatóide (FR) (p=0,026). Dos cinco pacientes soronegativos com menos de dois anos de doença, dois eram FAP reagentes. Considerando os outros parâmetros clínicos avaliados, nenhum teve associação significante com o FAP. Conclusão: A prevalência do FAP na AR foi de 57 por cento e a especificidade de 98 por cento contra controles normais. O FAP foi mais comum no sexo masculino, achado não descrito anteriormente. Não houve associação do FAP com idade, tempo de evolução de doença, síndrome de Sjögren, nódulos subcutâneos, remissão da doença, erosões ósseas ou manifestações extra-articulares graves. Houve associação da positividade do FR e do FAP. Entretanto, o FAP reagente em dois pacientes soronegativos evidencia que o teste pode vir a ser útil na elucidação diagnóstica precoce de casos clínicos que cursam sem o FR

Anticorpos anticardiolipina e infarto agudo do miocárdio / Anticardiolipin antibodies and myocardial infaction

Objetivo: A síndrome antifosfolipídica, primária ou secundária, manifesta-se por episódios trombólicos, trombocitopenia e abortamento recorrentes. A relaçao dos anticorpos antifosfolipídios (AAF) com o infarto agudo do miocárdio (IAM) é ainda enigmática. Neste estudo, avaliamos a prevalência de anticorpos anticardiolipina (aCL) em um grupo nao-selecionado de pacientes em fase aguda de IAM. Métodos: Estudamos transversalmente 80 pacientes com IAM quanto à prevalência de aCL nas primarias 72 horas do episódio. Protocolo envolvendo potenciais fatores de risco para IAM foi aplicado em cada caso. A detecçao de IgM e IgC aCL foi realizada através de ensaio imunoensimático (Gharavi et al, 1987). Oitenta e quatro soros de doadores voluntários do banco de sangue foram utilizados como controles. Resultados: Sessenta e sete pacientes eram do sexo masculino (média de idade 58 anos) e 13 eram mulheres (média de idade 59 anos). Nenhum dos pacientes apresentava doença do tecido conjuntivo. Os fatores de risco mais prevalentes nos pacientes com IAM foram tabagismo (67,5 por cento) e hipertensao arterial (51,3 por cento); diabete melito, dislipidemias e história familiar de IAM foram menos freqüentes. Nenhum paciente apresentou teste positivo para IgM aCL. Dez pacientes (12,5 por cento) apresentaram IgC aCL (p = 0,0005), nove dos quais com títulos baixos. Uma pacientes de 40 anos apresentou níveis moderados de IgC aCL (p = 0,4878). Em nenhum dos soros-controles aCL foram detectados em níveis significantes. Conclusao: Considerando que somente níveis moderados para altos de IgC aCL estao comprovadamente relacionados a episódios trombóticos, nao houve associaçao significativa entre aCL e IAM em nossa casuística

Neurite óptica associada a síndrome de Sjögren primária: relato de um caso e revisao da literatura / Optic reuritis associated to primary Sjögren's syndrome: Case report and review of literature

O envolvimento do sistema nervoso central (SNC) parece ser uma das complicaçoes importantes na síndrome de Sjögren primária. Muitas dessas manifestaçoes neurológicas assemelham-se ao quadro clínico da esclerose múltipla. Os autores relatam o caso de uma paciente com síndrome de Sjögren primária, cujo comprometimento do SNC, manifesto por neurite óptica isolada, procedeu em quatro anos o diagnóstico da doença básica

Avaliaçao da secreçao salivar nao-estimulada em pacientes reumáticos com xerostomia pelo teste de Saxon / Evaluation of non-stimulated salivar secretion in rheumatic patients with xerostomia by saxon test

Objetivo: Avaliar a medida da secreçao salivar nao-estimulada em controles normais e em pacientes reumatológicos através do teste de Saxon. Métodos: O teste de Saxon foi realizado em 193 indivíduos normais e em 92 pacientes reumatológicos com xerostomia (síndrome de Sjögren [SS] primária, n = 22, SS secundária, n = 19, doenças do conjuntivo sem SS, n = 51). Foram excluídos os indivíduos e em uso de medicaçao que alterasse a secreçao salivar. Quatro gazes foram colocadas em recipiente plástico fechado e pesadas em balança de precisao. Solicitou-se aos pacientes que 1) deglutissem a saliva existente na cavidade oral; 2) mastigassem as gazes durante 2 minutos, sem deglutir. Findo esse período, as gazes eram repesadas no frasco original. A diferença de peso foi tomada como a medida de secreçao salivar na unidade de tempo. Resultados: Nos controles, encontramos secreçao salivar média = 4,94 + ou - 1,98g, com limite mínimo do normal de 1,6g para pessoas até 60 anos, e 0,7g para acima dessa idade. Pacientes com SS primária tiveram valores de 1,51 + ou - 1,41g e os com SS secundária, de 3,35 + ou - 2,68g, com diferenças estatisticamente significantes em relaçao aos controles e entre si mesmos. Nao houve diferenças significativas, por outro lado, entre os controles e os pacientes com doenças do conjuntivo sem SS. A especificidade do método foi de 96 por cento e sensibilidade foi de 54 por cento considerando-se os valores de normalidade citados acima. Conclusoes: O teste de Saxon é um elemento diagnóstico de considerável especificidade para o rastreamento de xerostomia e SS, na dependência dos valores normais conforme a idade

Bursite anserina: revisäo diagnóstica e terapêutica / Anserine bursitis: diagnostic and therapeutic review

A bursa anserina tem sido apontada como um freqüente sítio de inflamaçäo. Paradoxalmente, há evidências de que a presença da bursite anserina é muitas vezes näo identificada. Isto ocorre, por um lado, devido ao desconhecimento desta síndrome por parte de muitos médicos e, por outro, devido ao fato de que a dor no joelho pode ser facilmente atribuída à artrose, uma doença freqüentemente encontrada na mesma faixa etária em que a bursite anserina apresenta sua maior prevalência. O tratamento específico proporciona alívio imediato de sintomas, em vários casos, presentes por meses ou até mesmo anos. Aborda-se nesta revisäo os aspectos etiológicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos, objetivando um maior entendimento desta síndrome.

Lesöes por esforços repetitivos em digitadores: ineficácia do método cintilográfico na detecçäo de periartrites dos membros superiores / Lesions due to repetitive efforts in keyboard operators: inefficacy of scintigraphic method in detection of periarthritis of the upper limbs

Lesöes por esforços repetitivos (LER) säo comuns na prática diária do reumatologista. Näo há teste capaz de objetivar as queixas de reumatismos de partes moles, o que levou os autores a tentarem demonstrar objetivamente os processos pelo método cintilográfico utilizando 99m Tc-metilenodifosfonato. Vinte e um digitadores, sendo apenas quatro assintomáticos, mostraram distintos diagnósticos de periartrites, sendo mais freqüente o de tendinite. A cintilografia näo foi capaz de discriminar entre sintomáticos e normais, nem de detectar corretamente o local correspondente à queixa dos pacientes. Conclui-se pela ineficácia do método cintilográfico na detecçäo de lesöes de partes moles tipo LER de membros superiores em digitadores

Subluxaçäo atlanto-axial na artrite reumatóide / Atlanto-axial dislocation in rheumatoid arthritis

A subluxaçäo atlanto-axial é quadro complexo e de grande gravidade potencial, frente a danos neurológicos que pode acarretar em pacientes com artrite reumatóide. Após discorrer sobre os quatro tipos de deslocamentos (anterior, posterior, vertical e lateral), os autores descrevem o quadro clínico e o variável prognóstico visto nas séries da literatura. Cirurgia é indicada em casos de compressäo medular com sintomas neurológicos em progressäo, dor severa ou intratável